KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA
SAMORZĄDOWEGO W BOBOLICACH

I.Imię i nazwisko dziecka.........................................................................................

Adres zamieszkania................................................................................................

Adres zameldowania...............................................................................................

Data i miejsce urodzenia.........................................................................................

Godziny pobytu dziecka w przedszkolu:....................................................................

II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / OPIEKUNÓW

MATKA OJCIEC
imię i nazwisko imię i nazwisko
........................ ..........................
roku rodzenia rok urodzenia
................. .....................
wykształcenie wykształcenie
.................. ....................
nr dow. osobistego nr dow. osobistego
...................... ........................
rodzaj pracy: rodzaj pracy
stała / dorywcza / zasiłek stała / dorywcza / zasiłek
(niepotrzebne skreślc )
godziny pracy godziny pracy
pieczęć zakładu pracy pieczęć zakładu pracy


RODZEŃSTWO ( podać imiona i rok urodzenia)............................................................
..........................................................................................................................................


RODZINA: pełna / niepełna ( niepotrzebne skreślić)


NUMERY TELEFONÓW KONTAKTOWYCH:
............................................................................................................................

III. DODATKOWE WAŻNE INFORMACJE O DZIECKU:

Np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie
..........................................................................................................................................

IV. ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO: Przestrzegania postanowień statutu przedszkola. Podawania do wiadomości przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach. Regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie
Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą, zgłoszoną nauczycielce na piśmie. Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka. Uczestniczenia w zebraniach rodziców.

Data ...................Podpis czytelny: .....................

INFORMACJE DOTYCZĄCE DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA I JEGO RODZINY zgodnie z Zarządzeniem MEN nr 5 z dnia 18.03.1993r w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne placówki oświatowe dokumentacji przebiegu nauczania (Dz. Urz. MEN nr 4/93 poz. 12) są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Są udostępniane tylko nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej.
Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę.

Podpis czytelny matki: ...................................... ojca ........................................


SUGESTIE RODZICÓW, OFEROWANA POMOC DLA PRZEDSZKOLA, PROPOZYCJE



V. Decyzja o przyjęciu dziecka
W dniu .............................
Zostało przyjęte do Przedszkola od dnia .................

Podpisy komisji lub dyrektora