Data i miejsce urodzenia.........................................................................................
Godziny pobytu dziecka w przedszkolu:....................................................................
II. DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW / OPIEKUNÓW
MATKA OJCIEC imię i nazwisko imię i nazwisko ........................ .......................... roku rodzenia rok urodzenia ................. ..................... wykształcenie wykształcenie .................. .................... nr dow. osobistego nr dow. osobistego ...................... ........................ rodzaj pracy: rodzaj pracy stała / dorywcza / zasiłek stała / dorywcza / zasiłek (niepotrzebne skreślc ) godziny pracy godziny pracy pieczęć zakładu pracy pieczęć zakładu pracy
RODZEŃSTWO ( podać imiona i rok urodzenia)............................................................ ..........................................................................................................................................
Np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie ..........................................................................................................................................
IV. ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO: Przestrzegania postanowień statutu przedszkola. Podawania do wiadomości przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach. Regularnego uiszczania opłat za przedszkole w wyznaczonym terminie Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą, zgłoszoną nauczycielce na piśmie. Przyprowadzania do przedszkola tylko zdrowego dziecka. Uczestniczenia w zebraniach rodziców.
Data ...................Podpis czytelny: .....................
INFORMACJE DOTYCZĄCE DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA I JEGO RODZINY zgodnie z Zarządzeniem MEN nr 5 z dnia 18.03.1993r w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne placówki oświatowe dokumentacji przebiegu nauczania (Dz. Urz. MEN nr 4/93 poz. 12) są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Są udostępniane tylko nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej. Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę.
Podpis czytelny matki: ...................................... ojca ........................................
SUGESTIE RODZICÓW, OFEROWANA POMOC DLA PRZEDSZKOLA, PROPOZYCJE
V. Decyzja o przyjęciu dziecka W dniu ............................. Zostało przyjęte do Przedszkola od dnia .................